Colangiopancreatografía endoscópica asistida por laparoscopia para el tratamiento de coledocolitiasis en pacientes con Y de Roux

Introducción. Los pacientes con antecedente de baipás gástrico que presentan coledocolitiasis no pueden ser tratados con la técnica convencional de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. En estos casos, la vía transgástrica abierta o asistida por laparoscopia, se convierte en una excelente alternativa a la exploración abierta de la vía biliar. Métodos. Estudio retrospectivo que incluyó pacientes adultos con coledocolitiasis y antecedente de gastrectomía subtotal o baipás gástrico con Y de Roux, llevados a colangiopancreatografía endoscópica transgástrica laparoasistida, entre enero de 2019 y diciembre de 2021, en la Clínica CES de Medellín, Colombia. Resultados. Se encontraron siete pacientes, todos con antecedente de baipás gástrico para el manejo de la obesidad. La tasa de identificación y canulación de la vía biliar y extracción de cálculos fue del 100 % mediante el abordaje transgástrico laparo-asistido. Conclusión. De acuerdo con varias revisiones sistemáticas, esta técnica es relativamente fácil de implementar y segura, presentando una tasa de complicaciones inferior a 5 %. Se propone una variante de esta técnica

Análisis prospectivo de la reproducibilidad, seguridad y los tiempos quirúrgicos de la colecistectomía por puerto único según una nueva técnica estandarizada

En los últimos años, la búsqueda de una menor morbilidad y un mayor confort para el paciente ha llevado a explorar nuevas vías de acceso a la cavidad abdominal con un menor trauma quirúrgico, como es el NOTES y LESS. La necesidad de adaptación a un material endoscópico no diseñado para tal fin (escasa estabilidad y visión en ojo de pez) y la falta de desarrollo a nivel comercial de una plataforma estable que permita un abordaje confortable y seguro hacen que sea una vía escasamente reproducible, que añadido a la dificultad que conlleva la realización de una técnica quirúrgica mediante orificios naturales han hecho que su difusión sea escasa. Por el contrario, la reproducibilidad de la técnica LESS ha hecho que un gran numero de cirujanos hayan optado por esta técnica, debido a su mayor similitud con la laparoscopia convencional. En el momento actual y con la aparición en el mundo de la cirugía de los dispositivos de puerto único se plantea un gran reto a los cirujanos, ya que esta nueva vía de abordaje supone un cambio de las reglas básicas de la cirugía laparoscópica, basadas en la triangulación y correcta exposición de los campos quirúrgicos para llevar a cabo la cirugía a través de una sola incisión y por tanto una disminución de la amplitud de rango de movimiento de las manos. El puerto único irrumpe en el mercado sin tener en cuenta la dificultad, el estrés sobreañadido al que se ve el cirujano al intentar cambiar una técnica ya aprendida y que habitualmente realiza sin incidencias y con una ergonomía adecuada con la consiguiente afectación de la seguridad a la que se ve sometida el paciente y de la calidad de la misma. El abordaje LESS podría tener ventajas sobre la cirugía laparoscópica convencional como son el mayor confort para el paciente, menor dolor postoperatorio y mejor resultado estético por ser una cirugía que disminuye el número y tamaño de las cicatrices, pero son necesarios estudios prospectivos randomizados, para evaluar posibles ventajas de esta técnica y poder sentar las bases de las posibles indicaciones que tendrá este tipo de acceso. Es necesario discernir si el abordaje mediante cirugía LESS con una técnica quirúrgica estandarizada para la realización de la colecistectomía en pacientes con colecistopatías es más reproducible, factible y seguro comparado con la realización de una colecistectomía LESS sin haber establecido previamente una técnica estandarizada, tal y como están desarrollando muchos cirujanos a nivel mundial. De esta forma se pretende transmitir una técnica estandarizada de forma que conlleve una disminución de tiempos quirúrgicos, sin aumentar complicaciones intra ni postoperatorias. La falta de reproducibilidad y seguridad atribuida por algunos cirujanos a esta vía de abordaje, ha llevado al rechazo, por parte de algunos grupos, a la utilización de dicha técnica, ya que en un principio, para la realización de la misma, se utilizaba un dispositivo de puerto único con tres puertos, debiendo buscar una nueva forma de tracción del fundus vesicular para la correcta exposición del triángulo de Calot, lo cual se conseguía con métodos que en ocasiones suponía la perforación vesicular y el vertido de bilis consiguiente. La aparición en el mercado de dispositivos con 4 puertos de entrada hace posible la reproducción de la técnica estandarizada de la colecistectomía laparoscópica tradicional. Dada la multitud de instrumental desarrollado para la cirugía por puerto único, unido a la escasa experiencia en la utilización del mismo, se limita este abordaje a cirujanos expertos en el campo de la cirugía laparoscópica, los cuales, con el afán de superación y mejoras continuas de la técnica quirúrgica en beneficio del paciente, intentan llevar el concepto intrínseco de la cirugía mínimamente invasiva a su máxima expresión. Nuestro trabajo pretende demostrar que este es un abordaje al alcance de todos, con la adecuada formación y entrenamiento especifico